• В останні тижні одразу в кількох країнахрізних регіонів світу виник спалах віспи мавп, повний масштаб і вплив якого залишаються неясними. Загальна мета епіднагляду, розслідування випадків та відстеження контактів наразі – розірвати ланцюги передачі від людини до людини та зупинити спалах.
  • Ключовими цілями епіднагляду та розслідування випадків віспи мавп станом на сьогодні є швидке виявлення випадків та кластерівзахворювання з метою надання оптимальної медичної допомоги; ізоляція випадківз метою запобігання подальшій передачі; ідентифікація контактів та робота з ними; захист медичних працівників, які можуть зіткнутися з віспою мавп першочергово; адаптація заходів контролю для підвищення їх ефективності та запобігання поширенню хвороби.
  • Ситуація швидко розвивається, очікується подальше збільшення кількості випадків віспи мавп, виявлених у зв’язку з розширенням нагляду в неендемічних країнах. Негайні дії зосереджені на: інформуванніперевіреною інформацією тих, хто може піддаватися найбільшому ризику зараження вірусом віспи мавп; припинення подальшого поширення; захист медпрацівників, що надають основні медпослуги.
  • Лікарі повинні негайно повідомляти системугромадського здоров'я про підозрювані випадки, адже інформація про всі ймовірні та підтверджені випадки віспи мавп повинна одразу ж бути передана до ВООЗ через Національного координатора з ММСП відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил (ММСП 2005).
  • У разі підозри на віспу мавп, розслідування випадку повинно включати клінічний огляд пацієнта з використанням відповідних ЗІЗ, опитування пацієнта про можливі джерела інфекції та безпечний збір татранспортування зразків для лабораторного дослідження на наявністьвірусу віспи мавп.
  • Важливо розпочинати ідентифікацію та відстеження контактних осіб одразу після виявлення підозрілого випадку.
  • Контактних осіб потрібно опитувати щонайменше щодня про можливу появу будь-яких симптомів протягом 21 дня від останнього контакту з пацієнтом або зараженими ним протягом періоду заразності матеріалами.
  • Якщо симптоми хвороби не розвиваються, карантин або відсторонення від роботи на період відстеження контактів не єнеобхідними.

 

Вступ

Ці настанови є проміжними рекомендаціями щодо епіднагляду, розслідування випадків та відстеження контактів віспи мавп у людей в контексті поточного спалаху в кількох країнах у різних регіонах світу (травень 2022 р.). Це вперше, коли випадки інфікування, джерела та ланцюги передачі були зареєстровані в неендемічних країнах без епідеміологічних зв’язків з ендемічними районами Західної Африки; повний масштаб і вплив спалаху залишаються неясними. Загальна мета спостереження, розслідування випадків та відстеження контактів у цьому контексті – розірвати ланцюги передачі від людини до людини та зупинити спалах. Ці настанови будуть оновлюватись з появою більш конкретної інформації про епідеміологію цього спалаху.

 

Критерії визначення випадку

Ці критерії можуть оновлюватись з надходженням нової інформації.

Підозрілий випадок:

Людина будь-якого віку з раптовим висипом без відомої причини,

А ТАКОЖ

з появою після 15 березня 2022 року одного або кількох з таких симптомів:

  • головний біль;
  • гарячка з гострим початком (>38,5 оC);
  • лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів);
  • міалгія (біль у м’язах/ломота в тілі);
  • біль у спині;
  • астенія (виражена слабкість),

А ТАКОЖ

неможливість пояснити гостру появу висипу поширеними збудниками, як-от вітряна віспа, оперізувальний лишай, кір, простий герпес, бактеріальні інфекції шкіри, дисемінована гонококова інфекція, первинний або вторинний сифіліс, контагіозний молюск, алергійна реакція (наприклад, на рослини); а також будь-якими іншими місцевими поширеними причинами папульозного або везикулярного висипу.

Зверніть увагу:щоб класифікувати випадок як підозрілий, не обов’язково отримувати негативні лабораторні результати щодо всіх перерахованих поширених причин появи висипу.

Ймовірний випадок:

Особа, яка відповідає критеріям підозрілого випадку,

А ТАКОЖ

якщо пацієнт (одне або кілька з наступного):

  • має епідеміологічний зв'язок (тісний контакт, зокрема в медичних працівників без використання відповідних ЗІЗ; прямий фізичний контакт зі шкірою або з висипом, зокрема статевий контакт; або контакт із забрудненими матеріалами, як-от одяг, постільна білизна або посуд) зі ймовірним або підтвердженим випадком віспи мавп протягом 21 днядо появи симптомів;
  • повідомляв про подорож до країни, ендемічної щодо віспи мавп[1], за 21 день до появи симптомів;
  • мав декількох або анонімних статевих партнерів протягом 21 дня до появи симптомів;
  • має позитивний результат серологічного аналізу на ортопоксвірус за відсутності вакцинації проти натуральної віспи або іншого можливого джерела імунітету проти ортопоксвірусів;
  • був госпіталізований через хворобу.

Підтверджений випадок:

Випадок, що відповідає визначенню або підозрілого, або ймовірного випадку,

А ТАКОЖ

має лабораторне підтвердження наявності вірусу віспи мавп шляхом виявлення унікальних для вірусу віспи мавп послідовностей ДНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в реальному часі та/або секвенування.

Відхилений випадок:

Підозрілий або ймовірний випадок, в якого не було виявлено вірус віспи мавп в ході лабораторного дослідження вмісту пухирців, зразків шкіри або кірочок за допомогою ПЛР та/або секвенування.

Якщо ж, наприклад, для ретроспективно виявленого ймовірного випадку дослідження випису не може бути належним чином виконане (тобто після відділеннякірочок), такий випадок залишиться класифікованим як імовірний.

 

У випадку надмірного навантаження на систему громадського здоров’я, ці критерії визначення випадку можуть бути адаптовані.

Важливо докласти зусиль, щоб уникнути зайвої стигматизації окремих осіб і спільнот, потенційно постраждалих від віспи мавп.

Ці визначення призначені для епіднагляду і не повинні використовуватися в ході надання медичної допомоги. Настанови щодо лікування віспи мавп будуть опубліковані окремо.

 

Епіднагляд

Ключовими цілями епіднагляду та розслідування випадків віспи мавп станом на сьогодні є швидке виявлення випадків та кластерів захворювання з метою надання оптимальної медичної допомоги; ізоляція випадків з метою запобігання подальшій передачі; ідентифікація контактів та робота з ними; захист медичних працівників, які можуть зіткнутися з віспою мавп першочергово; адаптація заходів контролю для підвищення їх ефективностіта запобігання поширенню хвороби.

Один випадок віспи мавп вже вважається спалахом. Через ризики для здоров’я населення, пов’язані з окремим випадком віспи мавп, лікарі повинні негайно повідомляти про підозрілі випадки до місцевих органів громадського здоров’я, незалежно від того, чи розглядають вони наразі інші можливі діагнози, відповідно до наведених вище визначень випадків. Інформація про всі ймовірні та підтверджені випадки віспи мавп повинна бути негайно передана до ВООЗ через Національного координатора з ММСП відповідно до Міжнародних медико-санітарних правил (ММСП 2005).

Поточна епідеміологічна картина цього спалаху (станом на 21 травня 2022 р.) – раптова й неочікувана поява віспи мавп у кількох неендемічних країнах, де раніше ніколи не повідомляли про цю хворобу або де реєструвались лише випадки, пов’язані з ендемічними країни – свідчить про те, що протягом певного періоду передачавіспи мавп залишалась невиявленою. Передачу могла посилити одна чи декілька подій-джерел, однак наразі ретроспективні дослідження все ще тривають. Виходячи з наявних даних епіднагляду, випадки віспи мавп були виявлені в основному, але не виключно, серед чоловіків, зокрема чоловіків, які зверталися по медичну допомогучерезвисип на геніталіях. Потрібно бути готовими до сигналів, пов’язаних із пацієнтами з незвичайним везикулярним або пустульозним висипом чи лімфаденопатією, часто разом з гарячкою. Такі пацієнти можуть звертатись до ряду медичних закладів, серед яких можуть бутизаклади первинної медичної допомоги, клініки сексуального та репродуктивного здоров'я, інфекційні відділення, відділення акушерства та гінекології, відділення невідкладної допомоги та дерматологічні клініки.

Якістьепіднагляду за віспою мавп визначають за такими показниками:

  1. Частка випадків з повною демографічною інформацією;
  2. Частка підозрілих випадків з проведеними лабораторними дослідженнями;
  3. Частка випадків з повною клінічною інформацією та інформацією про фактори ризику.

 

Сповіщення

Сповіщення про випадок віспи мавп чи підозри на неї повинне містити щонайменше таку інформацію:

  • дата складання повідомлення;
  • населений пункт;
  • ім'я, вік, стать та місце проживання пацієнта:
  • дата появи перших симптомів;
  • дата початку гарячки;
  • дата появи висипу;
  • нещодавні подорожі (за 5-21 день до початку захворювання);
  • нещодавній контакт зі ймовірним або підтвердженим випадком (за 5-21 день до початку захворювання);
  • вид зв’язку (родинний, сексуальний тощо) і характер контакту зі ймовірним або підтвердженим випадком (якщо доречно);
  • чи були у пацієнта множинні або анонімні статевіконтакти (за 5-21 день до початку захворювання);
  • професія (зокрема чи є пацієнт медичним працівником);
  • статус щеплення від натуральної віспи;
  • наявність висипу;
  • кількість елементів висипу і локалізація на тілі;
  • наявність інших клінічних ознак або симптомів відповідно до критеріїв визначення випадку;
  • дата забору матеріалу на дослідження;
  • дата лабораторного підтвердження (якщо було виконане);
  • спосіб підтвердження (якщо доречно);
  • геномна характеристика (якщо наявна, зокрема належністьдо Західно-чи Центральноафриканської клади);
  • інші клінічні або лабораторні дані, що стосуються хвороби, зокрема факт виключення поширених причин висипу відповідно до критеріїввизначення випадку;
  • факт госпіталізації;
  • дата госпіталізації (якщо доречно);
  • статус пацієнта на момент сповіщення (одужав, помер, захворів);
  • остаточна класифікація випадку (підозрілий, ймовірний, підтверджений, відхилений, втрачений зв’язок для подальшого спостереження);

Повна форма сповіщення про випадок все ще розробляється.

 

Розслідування випадків

Під час спалахів віспи мавп у людей тісний фізичний контакт з інфікованими особами є найбільш значущим фактором ризику зараження вірусом віспи мавп. У разі підозри на віспу мавп, розслідування повинне включати:

  1. Клінічне обстеження пацієнта з використанням необхідних заходів контролю та профілактики інфекцій (відповідні настанови розробляються);
  2. Опитування пацієнта щодо можливих джерел інфекції та наявності подібних захворювань серед контактних осіб чи близького оточення пацієнта (як у прямому – для відстеження контактів з метою зменшення подальшої передачі – так і зворотному напрямку – для виявлення джерела інфекції).
  3. Безпечний збір та надсилання зразків длялабораторного дослідження на наявністьвірусу віспи мавп.

Мінімальні дані, які потрібно зібрати, наведено вище в розділі «Сповіщення».

Дослідження можливого контакту зі збудником повинно охоплювати період від 5 до 21 дня до появи симптомів. Будь-якого пацієнта з підозрою на віспу мавп слід ізолювати на час розрахованого та відомого інфекційного періоду, тобто настадіях продрому та висипу відповідно. Лабораторне підтвердження підозрілих випадків має важливе значення, але не повинно затримувати виконання заходів громадського здоров’я. Підозра на наявність подібних захворювань у близького оточення пацієнта або серед його контактних осіб має бути додатково досліджена (так зване «зворотне відстеження контактів»).

Ретроспективні випадки, знайдені завдяки активному пошуку, можуть більше не мати клінічних симптомів віспи мавп (після одужання від гострої хвороби), але можуть мати рубці та інші наслідки хвороби. Важливо збирати епідеміологічну інформацію не лише в активних, але й у ретроспективних випадків. Ретроспективні випадки не можуть бути підтверджені лабораторно; однак для них є можливим забір та перевірка сироватки крові на наявність антитіл проти ортопоксвірусів, щоб більш точно класифікувати такі випадки.

Зразки, взяті від людей з підозрою на віспу мавп, або тварин з підозрою на віспу мавп, повинні безпечно оброблятися підготованим персоналом, який працює у відповідно обладнаних лабораторіях. Слід суворо дотримуватися державних та міжнародних правил транспортування інфекційних речовин під час пакування зразків та транспортування до дослідних лабораторій. Потрібно ретельнооцінити потенціал лабораторійдля проведення відповідних тестів. Клінічні лабораторії повинні бути заздалегідь проінформовані про зразки, які будуть передані від осіб з підозрою або з підтвердженням випадку віспи мавп, щоб вони могли мінімізувати ризик для працівників лабораторій і, за необхідності, безпечно проводити решту лабораторних досліджень, важливих для надання медичної допомоги.

 

[1]Ендемічними щодо віспи мавп країнами є: Камерун, Центральноафриканська Республіка, Кот-д’Івуар, Демократична Республіка Конго, Габон, Ліберія, Нігерія, Конго та Сьєрра-Леоне.

КНП «Центр первинної медико-санітарної

допомоги №2 м.Вінниці»,  вул. Магістратська, 44

Запис до лікаря онлайн

Міністерство охорони здоров'я України

Розробка сайту - студія “Webhit”